Perna tremendo: o que pode ser?

Quando a perna começa a tremer sozinha, é comum pensar em coisas graves como Parkinson ou AVC. Mas será que é isso mesmo? Tremor na perna, sensação de perna “batendo sozinha”, vibração interna ou uma perna que mexe sem controle podem ter várias causas, que vão de algo simples a doenças neurológicas que exigem atenção.Neste texto, vou explicar as principais possibilidades, quando é sinal de alerta e em que momento procurar um neurologista.

O que é esse “tremor na perna” afinal?

Nem todo movimento involuntário é igual. Antes de pensar na causa, vale observar:

• O tremor aparece em repouso ou quando você movimenta a perna

• Acontece mais à noite ou durante o dia

• A perna treme visivelmente ou é mais uma sensação interna

• Acontece sempre na mesma perna ou alterna lados

• Vem acompanhado de dor, fraqueza, formigamento ou rigidez

Esses detalhes ajudam a diferenciar condições como tremor essencial, doença de Parkinson, síndrome das pernas inquietas, mioclonias, tiques, além de causas musculares ou emocionais, como ansiedade.

Tremor por ansiedade e estresse

Muita gente percebe a perna tremendo em momentos de tensão, reuniões, discussões ou situações de estresse.Nesses casos, o tremor costuma ser:

• Mais evidente quando a pessoa está nervosa

• Associado a taquicardia, sudorese, sensação de inquietude

• Intermitente, com dias melhores e piores

O organismo libera adrenalina, o sistema nervoso fica mais ativado e os músculos podem tremer, especialmente em pernas e mãos.Não é um problema neurológico estrutural, mas pode piorar muito a qualidade de vida. Quando isso é frequente, vale avaliar ansiedade, sono, uso de cafeína e buscar acompanhamento médico e psicológico.

Tremor essencial e tremor familiar

O tremor essencial é um distúrbio de movimento comum. Ele costuma:

• Começar em mãos e braços, mas pode envolver cabeça e pernas

• Aumentar com ação, movimento ou postura mantida

• Ter histórico familiar em muitos casos

• Piorar com cafeína, estresse e cansaço

Quando a perna treme ao ficar em pé, segurar uma postura ou fazer esforço, e há tremor em outras partes do corpo, o tremor essencial entra na lista de possibilidades.O diagnóstico é clínico, feito por neurologista, e o tratamento pode incluir medicação e, em casos selecionados, procedimentos como DBS (estimulação cerebral profunda).

Doença de Parkinson: quando o tremor na perna preocupa

No Parkinson, o tremor clássico:

• Acontece em repouso, melhora com o movimento

• Muitas vezes começa em uma mão, mas pode acometer pernas

• Vem acompanhado de lentidão, rigidez e alterações da marcha

• Pode vir com sensação de corpo “preso”, passos curtos, diminuição do balanço dos braços

Tremor isolado na perna, sem nenhum outro sintoma, raramente é o primeiro e único sinal de Parkinson por muito tempo. Mas se, além da perna tremendo, você percebe:

• Perda de agilidade em um lado do corpo

• Letra menor ao escrever

• Rosto menos expressivo

• Voz mais baixa

• Quedas ou desequilíbrio

vale consultar um neurologista com experiência em distúrbios do movimento.

Síndrome das pernas inquietas e “perna que não para”

Nem sempre a perna treme, mas a pessoa sente:

• Desconforto, formigamento, queimação ou “coceira interna” nas pernas

• Vontade irresistível de mexer as pernas ao deitar ou ficar parado

• Piora à noite e melhora quando levanta e anda

Isso é típico da síndrome das pernas inquietas, um distúrbio neurológico relacionado ao sistema dopaminérgico e, em alguns casos, à deficiência de ferro.Não é um tremor clássico, mas o paciente descreve como perna “agitada”, “não para quieta” ou “tremendo por dentro”.O tratamento inclui ajuste de hábitos de sono, correção de deficiência de ferro, revisão de medicamentos e, em muitos casos, remédios específicos.

Mioclonias, espasmos e “trancos” na perna

Algumas pessoas não têm tremor contínuo, e sim:

• Soluços musculares

• Trancos repentinos na perna, principalmente ao adormecer

• Contrações breves e involuntárias

Esses movimentos podem ser mioclonias fisiológicas do sono, benignas e muito comuns, ou fazer parte de quadros neurológicos mais complexos, dependendo da frequência, intensidade e da presença de outros sintomas neurológicos.

Quando a dormência e a fraqueza também aparecem

Se a perna tremendo vem acompanhada de:

• Formigamento persistente

• Dor em queimação

• Perda de força

• Sensação de perna “bamba”

é importante pensar também em:

• Neuropatias periféricas (diabética, por álcool, por deficiência de vitaminas)

• Compressões de nervos (como hérnia de disco lombar, ciatalgia)

• Doenças da medula espinhal

Nesse contexto, o “tremor” às vezes é muito mais uma sensação estranha, de vibração ou insegurança para sustentar a perna, do que um tremor típico. Exames como eletroneuromiografia e ressonância podem ser necessários.

Tiques, hábitos motores e movimentos “aprendidos”

Algumas pessoas mexem a perna de forma repetitiva:

• Balançando a perna sentado

• Batendo o pé no chão continuamente

• Fazendo pequenos movimentos repetidos sem perceber

Isso pode ser um hábito motor, uma forma de descarregar tensão ou, em alguns casos, fazer parte de um quadro de tiques.A diferença é que, nos tiques, há uma certa sensação de urgência antes do movimento e alívio depois que ele acontece. Tiques podem estar relacionados a transtornos como síndrome de Tourette ou a quadros de ansiedade.

Perna tremendo é sinal de AVC?

Na maioria das vezes, não. O AVC costuma cursar com:

• Fraqueza súbita em um lado do corpo

• Alteração da fala

• Desvio da boca

• Alteração da visão ou da coordenação

Movimentos involuntários isolados na perna não são o sintoma típico inicial de um AVC. Mas se a “perna estranha” vier acompanhada de fraqueza súbita, dificuldade para andar, falar ou enxergar, aí sim é emergência e precisa de atendimento imediato.

Quando procurar um neurologista

Procure avaliação especializada se:

• A perna treme todos os dias ou quase todos

• O movimento está piorando com o tempo

• Há tremor em outras partes do corpo

• Você tem dificuldade para andar, equilíbrio alterado ou quedas

• Sente fraqueza, dormência ou dor associada

• O tremor está prejudicando trabalho, sono ou vida social

Um exame neurológico bem feito, em muitos casos, já direciona o diagnóstico. Exames complementares são usados conforme a suspeita clínica.

Como é o tratamento?

O tratamento vai depender da causa. Em geral, podemos atuar em três frentes:

• Ajustes de estilo de vida

  • Reduzir cafeína e álcool

  • Melhorar sono e manejo de estresse

  • Atividade física regular

• Tratamento medicamentoso específico

  • Tremor essencial, Parkinson, síndrome das pernas inquietas, neuropatias e outras condições têm medicações próprias

• Intervenções avançadas em casos selecionados

  • Como DBS para tremor essencial ou Parkinson de difícil controle

O importante é saber que não é preciso “se conformar” com a perna tremendo para sempre. Em muitos casos, há espaço para melhorar bastante os sintomas e recuperar qualidade de vida.

Sou Dra. Ariely Teotonio Borges, médica neurologista, e trabalho junto com cada um dos meus pacientes, utilizando estratégias que os ajudem a melhorar sua rotina e qualidade de vida.

Informações e Consultas

Fontes:

Mayo Clinic. Tremor: Symptoms and causes.

Cleveland Clinic. Essential tremor.

American Academy of Neurology. Practice guideline update summary: Treatment of restless legs syndrome.

NHS. Parkinson’s disease and symptoms.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Tremor information page.